还有救吗？这个被认为已经群体免疫了的城市，出现了更为严重的COVID-19疫情高峰！
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我们一直期待，人类获得群体免疫之后，就会获得与新冠病毒战斗的胜利。
今天Lancet一篇十分关键的评论文章探讨了巴西玛瑙斯市（Manaus）在建立了Herd Immunity（群体免疫）的情况下，又出现了更为严重的COVID-19疫情高峰。
这篇文章对全球抗疫都有极强的警示作用。马上受到媒体的广泛关注。
Manaus是巴西人口第八大城市，我评论过的Science流行病文章根据该城市献血者血清的阳性率，估算该城市去年10月有76%的居民感染过SARS-CoV-2。根据R0=3，在该地区形成Herd Immunity需要67%的抗体阳性率，而76%显然已经超过了67%。
Manaus从去年4-11月因COVID-19住院的人数保持稳定。
然而在今年1月，Manaus的COVID-19住院人数激增，1月1-19日该市有3431人因COVID-19住院；相比之下去年12月1-19日该数字为552。而根据流行病学理论，住院人数的激增反应Herd Immunity并未形成，这与76%人具有SARS-CoV-2抗体的回顾性研究结论相违背。而巴西圣保罗大学的Sabino认为有以下几种可能：
1. 76%的感染率估算有误。
76%是根据六月52.5%的血清阳性率预测而出的（95% CI 47.6–57.5%）。
2. 感染者的抗体滴度显著降低。
到12月，既往感染者的血清SARS-CoV-2 IgG滴度可能已经不足以保护重复感染，因为12月距Manaus第一次疫情高峰已超过7个月。
3. 突变株流行。
巴西除了有自己的特殊突变株P.1，还有英国突变株B.1.1.7。巴西突变株P1同样具有反复强调过的E484K突变，这一突变可能对血清的中和抗体产生抵抗力。Manaus市也发现了患者出现E484K突变。
4. 巴西P1毒株可能传播系数R0超过3。
因此67%的Herd Immunity不足以建立人群保护力。但目前尚无研究指明P1的传播能力。
巴西Manaus市的疫情显示，即使在Herd Immunity形成的情况下，抗体滴度下降或者病毒逃逸有可能造成更严重的第二次流行高峰。
该地区政府和巴西卫生部门已经开始监测巴西的流行病毒毒株和人群血清中和活性变化情况，而这些结果将为科学界从免疫学、病毒学和流行病学学科交互的角度了解Herd Immunity在人群中的真实适用性，从而制定更有效的卫生政策。
加速接种更有效的疫苗也很有必要，因为部分疫苗诱导的抗体是康复者血清的4倍。
附
疫苗接种进展
（全球疫苗接种情况。来源：彭博社）
根据彭博社2021年1月28日更新，全球已有60个国家启动疫苗接种，累计接种超过8,640万剂，平均每天接种419万剂。其中美中两国接种最多；美国已经接种超过2,730万剂，占人口的8.3%；中国接种超过2,300万剂，占人口的1.64%。
接种比例最高的国家为以色列，已经接种了48%的人群。
疫情严重，个人能做什么？
做好隔离，戴好口罩，直到接种疫苗。
成长三部曲